Skal anvendes af de kommunale skattemyndigheder i forbindelse med ophør af fuld skattepligt efterfulgt af begrænset skattepligt eller dobbbeltdomicil.
Skal anvendes til bekræftelse af en persons bopæls- og skatteforhold i udlandet eller i Danmark. Blanketten kan bruges af såvel SKAT som af en udenlandsk skattemyndighed Bescheinigung der Wohnsitz- und Steuerverhältnisse.